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剖腹产（剖宫产）

剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母牛保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。因此剖腹产是一个重要的手术助产方法。
  一、 适应症
  1、 胎儿的姿势、位置或方向严重反常，无法矫正，或胎儿畸形，行截胎用困难者。
  2、 交配过早，骨盆狭窄，长时期助产无效引起阴道剧烈水肿，子宫颈与阴道外伤瘫痕收缩，导致软产道狭窄，子宫扭转或助产过程中子宫破裂者。
  3、 过大，双胎难产，胎儿气肿，脑积水及大的干尸化胎儿。采用其他方法难以收效者。
  4、 怀孕期的母牛，因患其他疾病生命垂危，需剖腹抢救仔畜者。
  二、 禁忌症
  1、 母畜高度衰竭，水电解质与酸碱平衡严重紊乱，全身情况急剧恶化者，或手术前经输液强心而有初步改善者，采用本手术应慎重从事。
  2、 如难产时间已久，胎儿已经腐败，子宫引起炎症以及母牛全身状况不佳时，确定施行剖腹产须十分谨慎。
  三、 手术方法
  1、 术前准备
  （1） 保定：以右侧卧为宜，分别绑住前、后肢，并将头压住。
  （2） 消毒：母牛的尾根、外阴部、会阴以及从产道露出的胎儿部分，首先应用温肥皂水清洗，然后用消毒液洗涤，并将尾根系于身体的一侧。
  器械消毒最常用的是煮沸法，其温度最高只能达到100℃，对某些细菌芽胞不能完全杀灭。为了弥补这一缺点，可在水内添加0.1%NaOH，使水碱化，增大杀菌作用。
  在特定情况下应用化学消毒法亦可，这种消毒方法虽然有时不能保证完全灭菌，但对紧急病历，为了争取时间，尽快施行手术，极为适用。常用的化学消毒法为：0.1%新洁尔灭溶液浸泡。这种消毒方法可将器械一道浸泡在溶液中，施术时随用随取。
  术者手臂的清洗消毒同外科手术，但在施行手术中要把手臂伸入腹腔探摸子宫，故对臂膀的消毒更要严格要求。
  手术场地要事先喷洒消毒药水，地面垫上干净的稻草，有条件的可用消毒过的橡胶布和塑料布，常用的消毒液为2%来苏儿。
  术部按外科常规剃毛消毒，通常是先用0.1%新洁尔灭洗涤两次，然后由里向外涂布5%碘酊，最后再用70%-75%的酒精脱碘。
  （3） 麻醉：麻醉的目的是消除患牛的疼痛感觉，使它在手术过程中驯服，为顺利进行手术创造条件。
  奶牛可行硬膜外腔麻醉及切口局部浸润，或静松灵肌肉注射及切口局部浸润麻醉法。
  （4）
  术部选择：牛右侧卧，切口常选择在左侧腹部髋结节下角5cm，股前淋巴结前3-5cm，到脐孔的连线上。切口的方向是由后向前向下作一30-45cm长的弧形切口。
  四、 术式
  （1）
  切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
  （2）
  拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。
  （3）
  切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。
  （4）
  拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。
  （5）
  剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
  （6）
  缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5-10单位。
  （7）
  缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。
  缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患牛站立。
  五、 并发症及其防治方法
  （1）
  出血：多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的病牛，可局部滴注肾上腺素止血。子宫壁出血是术后粘连，主要原因：
  （2）
  休克：手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患牛生命更为有益。
  六、 术后护理
  1、 母牛术后每日检查全身情况1-2次，按常规应用抗菌药物，发现异常变化时要及时分析原因迅速处理。
  2、 防止感染：首推抗生素，全身应用可在手术前一天开始。控制感染无效，术后出现严重的全身症状，可改用广谱抗生素。
  3、
  术后注意牛舍保温为患牛恢复体力创造必要的环境条件。饲喂富于营养而易于消化的饲料，是促进康复的物质基础，对食欲不振，不反刍或反刍不正常的牛，可静脉注射10%葡萄糖酸钙500ml、10%NaCL500ml、20%安钠咖20ml，具有良好效果。
  4、 术后可经过10天后分期拆线。

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一种“自体

一种“自体疫苗”疗法能“全面治愈”尖锐湿疣，这一消息让很多尴尬的患者抓到了救命稻草。这种疗法到底有多神奇？权威专家又如何看待？记者就此进行了调查。

　　一名退休医生的疑问 啥疫苗能治愈尖锐湿疣？

　　有疫苗能治病毒疣、疱疹？一名退休妇产科医生的来电引起《大河健康报》记者的关注。




　　[url=http://www.pla466.net/cjpfb/pfx/]脚癣[/url]张女士今年60多岁，是省会某市级医院的一名退休妇产科医生，目前受聘于郑州市金水区某公立医院。她向本报反映，她所供职的医院有一名护士是从河南××医院(某民营医院)过来的，该护士说河南××医院采用“自体疫苗”治疗尖锐湿疣，从患者的患病部位取出一块组织，通过某些程序制成“自体疫苗”，然后注射进患者体内，打三针就可治愈尖锐湿疣，每针1000多元。

　　张女士说，她做了一辈子妇产科临床工作，从没听说过什么“自体疫苗”。“这绝对是子虚乌有的东西，给患者打的啥，只有天知道。”

　　真的有“自体疫苗”能治尖锐湿疣？本报记者就此进行了调查。

　　多家医院的宣传

   自体疫苗“攻克”“治愈”病毒疣

　　[url=http://www.pla466.net/cjpfb/qtpf/20080603165.htm]扁平疣[/url]记者调查发现，我省多家医院均开展有类似的“自体疫苗”疗法，而且在宣传中使用有“攻克”、“治愈”等字眼。

　　日前，记者登录河南协和医院网站发现，该院以《完美结合攻克病毒疣、疱疹轰动医学界》为题，声称“独家引进美国生物学病毒分型定量检测设备，又会同中华病毒疣研究中心及北京、上海、南京、广州等数十位专家成功将‘JE病毒基因重组技术’和‘自体疫苗疗法’相结合，打破了传统采用激光、冷冻、药物未能治愈的弊端，全面治愈病毒疣、疱疹”。

　　该医院网站介绍，该疗法投入临床以来，已使数万例患者得到全面康复，至今多年未见复发。有关权威专家认为:“‘JE病毒基因重组技术’和‘自体疫苗疗法’运用于临床治疗可杜绝病毒基因DNA的复制和再生，彻底治疗病毒疣、疱疹[url=http://www.pla466.net/cjpfb/qtpf/2008060375.htm]疥疮[/url]。”并详细列出了“自体疫苗”的治疗步骤:“将患者所感染的病毒提取出来……经过较复杂培养、提纯、灭活、减毒等特殊工序，使之成为人体能够使用的病毒抗原；选择特定型别的抗原肽刺激抗原提呈(原文如此)细胞，从而制作成特定型别的病毒抗原……将疫苗注射到原患者体内……从而达到全面治愈的目的。”

　　一个耐人寻味的评选

   “自体疫苗”曾入选十大健康类虚假广告

　　且不论“自体疫苗”的效果如何，单说2005年年底，人民网发布的一项评选耐人寻味。

　　2005年年底，人民网健康频道举办的2005年十大健康类虚假广告网络评选中，“自体疫苗”与北京新兴医院不孕不育治疗中心一样榜上有名。

　　虚假广告的发布者为长沙民康医院，虚假理由是:广告称“最新研究成果震惊医学界”，“数十位专家成功将病毒基因重组技术和自体疫苗疗法相结合，打破了传统采用激光、冷冻、药物未能根除的弊端”，“全面彻底根治病毒疣、湿疣、疱疹”，“数万例患者得到全面康复，至今多年未见全面复发”，并多处违法使用专家、患者的名义做证明。

　　人民网特别指出，“本次活动，旨在重点披露一批在公众当中影响恶劣的健康类广告；提高公众对虚假健康类广告的识别意识。评选的候选名单来源于卫生部、国家药监局、国家质检总局、国家工商总局予以披露的虚假广告”[url=http://www.pla466.net/pfjg/zlttz/]红斑[/url]。

　　国家工商行政管理总局公布的2006年第三季度10个违法广告中，“自体疫苗”也在列。昆明春城医院医疗广告，发布于2006年9月22日的《都市时报》广告中出现“自体疫苗攻克病毒疣、疱疹”及“运用临床两年多以来已成功治疗患者数万例，至今尚无一例复发”等内容，使用医学权威机构名义做证明，保证治愈，严重违反了医疗广告的法律、法规规定。

　　两名皮肤性病专家的观点  

   该疗法处于探索阶段，效果很有限

　　针对“自体疫苗”治疗病毒疣、疱疹，我省权威皮肤性病专家接受了本报记者采访。

　　于建斌，河南省医学会皮肤病分会主任委员，郑州大学一附院皮肤科主任医师。他告诉记者，“自体疫苗”疗法其实叫做“自体疣皮下埋藏”疗法，治疗范围包括尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣以及生殖器疱疹和颜面疱疹。就是在无菌条件下取患者一处疣体装在无菌瓶里，在生理盐水中反复清洗，然后加工成很小的组织块，再通过穿刺针植入患者上肢三角肌皮下。这种疗法在医学期刊上有文献报道，但教科书上没有列入，只能算是一个临床科研课题，而不是常规的临床治疗项目，“成功的目前还没有，正处于探索阶段”。

　　“如果患者皮损数量很多，经正规治疗无效或效果不明显时，才能使用自体疣皮下埋藏疗法。其实就是把病毒疣抗原放入可产生免疫反应的区域，诱发免疫反应。我院前几年曾试验性使用该疗法，从观察来看，一部分患者能够诱发免疫反应，是有效的，另一部分是无效的。由于疗效不太好，我们已停止使用。”于建斌说。

　　李振鲁，河南省医学会性与性病分会主任委员，河南省人民医院皮肤科主任。他直指“自体疣皮下埋藏”“是一种探索的方法，实验室里用的，疗效很一般，不推荐使用”。

　　至于疗效有多一般，李振鲁说，病毒疣都有一定的自然痊愈率，就是不管它也有一部分会痊愈，这种疗法的治愈率和自然痊愈率相差无几。

　　[url=http://www.pla466.net/cjpfb/qtpf/2008042385.htm]神经性皮炎[/url]这种疗法会不会有不良反应？李振鲁说，这些病毒只能在表皮层生存，不会影响内脏器官，“最多留下个疤”。

　　中国性学会负责人

   从未听说学会有什么“专家组”

　　记者发现，河南协和医院网站的宣传中还提到，“自体疫苗疗法”的发明人之一是“全国著名病毒疣、疱疹专家，中华医学科学院主任研究员，中国性学会专家组组长罗德喜教授”。

　　于建斌、李振鲁都是中国性学会理事会成员，他们均表示未听说此人。那么，“中国性学会专家组”是何许组织？

　　8月29日，记者联系上了中国性学会常务副秘书长、北京大学医学部性学研究中心薛福林教授，薛福林教授明确答复:“我从未听说有‘中国性学会专家组’这一组织。”

　　在郑州同济医院的网站上，该院以“郑州同济生殖泌尿医学研究院”的名义称:“(该研究院)研究的‘自体疫苗1311复合介入疗法’已经成功治愈4万余例患者，至今尚无一例复发。”“一周注射一次，两次即可治愈，患者每周来医院一次，两周即可，不手术，无痛苦，不住院，随治随走，疣体自行脱落。”另外还提出了“第二代自体疫苗逆抗疗法”。

　　这种疗法到底是何人发明？李振鲁说:“有了重大的成功，会有人记住他；出现重大的失误，也有人记住他；无功也无过的，没人能记住。”

　　专家呼吁正规治疗尖锐湿疣

　　皮肤科专家提醒，治疗尖锐湿疣等疾病，一定要到正规医院的皮肤科诊治，很多人花了冤枉钱还羞于投诉。目前治疗尖锐湿疣，可采用内用、外用、冷冻、激光、电灼以及光动力疗法等综合疗法。

　　针对单发、少发疣体，可用冷冻、激光、电灼等方法去除；针对多发患者，可内用免疫调节剂、干扰素、胸腺肽、香菇菌多糖、转移因子等，激发自身免疫系统，对病毒产生免疫攻击。外用药物包括维甲酸类药物、干扰素、鬼臼毒素等。另外，有一种光动力疗法，直接杀灭增殖活跃的病毒细胞，复发率较低。

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