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妊娠呕吐

妊娠呕吐

孕妇在妊娠6周左右有择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、体倦等,称为早孕反应,也称妊娠呕吐。这些反应多数妇女不需治疗,且对生活和工作影响不大,妊娠12周左右即自行消失。少数妇女反应严重,呈持续性呕吐,甚至不能进食、进水,这称为妊娠剧吐。
  妊娠呕吐与体内激素代谢,精神情绪不稳有关。反应轻的可有反复呕吐、厌食、挑食、软弱无力,有时伴有失眠和便秘;反庆重的呕吐发作频繁,不能进食和进水,吐出物除食物、粘液外,可有胆汁或咖啡色血渣。同时全身乏力,明显消瘦,小便少,伴水和电解质失衡等。严重的妊娠呕吐会给孕妇的健康和胎儿的生长发育带来不良影响。这是因为严重的妊娠呕吐使孕妇得不到营养物质,但还要供给胎儿越来越多的营养,所需这些营养物质,只有从母体贮存的营养物质中满足胎儿生长的需要,至使母亲体重下降,抵抗力降低,容易感染疾病。如果发生脱水和酸中毒时,还会威胁孕妇及胎儿的生命,必须采取抢救措施。
  发生妊娠呕吐怎么办呢?
  (1)树立信心。妊娠呕吐是一种正常的生理反应,不是疾病,每个孕妇都会发生。只要解除思想顾虑,树立胜利的信心,保持精神和心理平衡,可减轻妊娠反应的发生。
  (2)适度休息。轻度妊娠反应,不影响正常生活和工作,只是不要过度劳累。重度妊娠反应,应该适当休息,以减少不必要的消耗,可减轻反应发生。
  (3)调剂饮食。饮食应根据孕妇的喜好,选择喜欢吃的、营养丰富、易消化的食物。适当增加酸味和咸味,可帮助开胃和止吐。要多吃些蔬菜和水果。采用少吃多餐的方法进食。
  (4)中医中药。根据妊娠反应症状的轻重,应用中医辨证庄施治,效果比较好。呕吐严重者,可用针灸止吐,取内关、足三里、中脘等穴,也可用耳针。针灸治疗止吐效果较好,对胎儿没有不良影响。
  (5)剧吐应及时就医。呕吐严重,有脱水和酸中毒危险者,应到医院补充糖和电解质,维持身体物质代谢的平衡。早期用药应慎重,不要擅自用药,以防影响胎儿发育,或造成畸形。
  
  妊娠剧吐
  妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状,称为早孕反应。一般从闭经6周开始,约12周前后自然消失,不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重,故对恶心呕吐频繁剧烈,不能进食,影响工作生活,甚至威胁生命者,称妊娠剧吐。
  一、病因 尚未完全清楚。1.与hCG有关:症状出现与消失同孕妇hCG浓度变化相关。如葡萄胎患者hCG水平明显增高,症状较重,流产后症状减轻、消失。2.与神经类型有关:神经系统功能不稳定,精神紧张型孕妇多见。
  二、临床表现 多见于第一胎,初期为早孕反应,逐渐加重,妊娠8周左右频繁呕吐,不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁,甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿,引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害,出现黄疸,GPT升高,体温升高,意识模糊,昏迷,甚至死亡。
  三、诊断 根据病史、临床表现及妇科检查,hCG测定,可明确早孕诊断。症状严重,化验尿中有酮体,则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。
  四、治疗 尿中酮体阴性者,可在门诊治疗观察,阴性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱,必要时终止妊娠。
  (一)精神安慰,解除思想顾虑;卧床休息,保证充足睡眠;调整饮食,给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物,重者禁食。
  (二)鲁米那0.03,口服3/日或10%溴化钠10ml,口服3/日。
  (三)补充各种维生素,特别是维生素B1,B6及C。
  (四)每日输葡萄糖生理盐水2500~3000ml,有酸中毒者加碳酸氢钠。
  (五)终止妊娠:经积极治疗病情继续加重,或重要脏器功能受损,危及孕妇健康者,则应人工流产终止妊娠。
  
  妊娠呕吐对胎儿有何影响?
  许多怀孕的妇女在妊娠早期,大约在停经6~18周之间,会出现食欲异常、恶心、呕吐等生理性的妊娠反应,程度轻的孕妇虽厌食,经常恶心,但可进食,并且吃进去的食物并不会全部吐掉,这样的情况对胎儿并没有什么大的影响。但有的孕妇情况就比较严重,呕吐频繁,甚至无论吃不吃都吐,持续时间长,呕吐物有时含有胆汁或血液。由于频繁剧烈的呕吐,必然引起水、电解质紊乱;机体长期处于饥饿状态,机体动用脂肪组织供给能量,导致酮体积聚引起代谢性酸中毒。如果病情继续发展,将发生肝、肾功能损害而表现为黄疸、血转氨酶升高、血尿素氮及肌酐升高,尿量进一步减少,并出现蛋白尿和管型。此种情况,医学上称之为妊娠剧吐,它对胎儿会产生巨大的影响。
  (1)影响胎儿发育:胎儿在母体内生长发育所需的营养,全部靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养,直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康,而妊娠的前3个月,是胚胎初步分化的关键期,人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10~18周,这个时期需要大量的蛋白质和核酸,如果此时缺乏营养,脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平,将来的智力发育就要受到灾难性的影响,导致智力低下。如是严重营养不良,还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓,甚至胎儿死亡。
  (2)情绪影响:妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理,这会造成孕妇体内皮质酮水平升高,皮质酮分子可通过胎盘传递给胎儿,若胎儿长期暴露于母体的高皮质酮水平的环境中,则胎儿大脑中的受体就变得不那么敏感了,这样的孩子出生后,当他们碰到沮丧和焦虑等方面情绪时,大脑的肾上腺皮质酮负反馈环的调节将没有一般人精确敏感,从而造成孩子胆小脆弱,情绪易激动,行动畏缩。另据大量临床调查,在妊娠7~10周内孕妇情绪过度不安,可能导致胎儿口唇畸变,出现腭裂或唇裂,因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期。
  综上所述,一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待,对胎儿发育无明显影响,而妊娠剧吐则应高度重视,保持积极的心态与专业人员配合治疗,绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了。

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